Чем опасна андрогенная алопеция и как правильно лечить заболевание

Поредение волос, приводящее к заметному облысению, болезненно воспринимается в любом возрасте. У мужчин от 30 лет и у женщин ближе к 50 годам часто выявляется андрогенная или иначе андрогенетическая алопеция. Она имеет особые причины возникновения, что и определяет подход к лечению и восстановлению волосяного покрова головы.

Что подразумевается под термином андрогенная алопеция

Андрогенная алопеция – вид облысения, основной причиной возникновения которого считается гиперчувствительность фолликул волос к дигидротестостерону, активной форме тестостерона – мужского полового гормона.

Повышенная чувствительность фолликул к тестостерону передается на генетическом уровне, и в 75% случаев от матери. Таким образом, андрогенное облысение можно считать гормональным заболеванием с наследственной предрасположенностью.

Облысение у мужчин по андрогенозависимому типу начинается с лобной и теменной области.

У женщин косметический дефект вначале затрагивает центральный пробор, затем поредение переходит на макушку.

Вначале манифестации патологии волоски истончаются, теряют жизненную силу и блеск, затем постепенно начинают выпадать.

Андрогенная алопеция развивается медленно, первые симптомы болезни можно выявить ближе к 30 годам, через 10-15 лет образуются видимые участки облысения.

Характерной особенностью андрогенной алопеции является сохранение количества и густоты волос в области затылка. Фолликулы этой зоны к дигидротестостерону не чувствительны, поэтому колебание уровня гормона не отражается на их функционировании.

Андрогены и их роль в состоянии волос

Андрогены – собирательное понятие, обозначающее мужские половые гормоны. Вырабатываются они в организме представителей обоих полов, но у женщин гораздо в меньшем количестве.

Благодаря андрогенам, и в большей степени тестостерону, у мужчин:

• Больше развита мышечная ткань;
• Оволосение происходит по мужскому типу – больше растительность на лице, теле;
• Не выражено развитие молочных желез;
• Грубый голос и сильнее выносливость.

Андрогены принимают участие в метаболизме, поддерживают нормальный уровень сахара. Подразделяют мужские гормоны на слабые и сильные. К последним относят тестостерон и его ослабленную версию дигидротестостерон (ДГТ).

При генетической предрасположенности (присутствии в кожном покрове головы фермента под названием 5-альфа-редуктаза) андрогены приводят к развитию андрогенной алопеции.

Эстрадиол

Андрогены и эстрогены – гормоны с общими процессами метаболизма, но оказывают они противоположное действие.

Эстрогены отвечают за жизненный цикл волоса. Эстрадиол в больших количествах продуцируется в период беременности, под его влиянием удлиняется фаза роста прядей. И именно поэтому у беременных локоны практически перестают выпадать.

В течение 2-4 недель после родов уровень эстрогенов падает и практически все волоски, находящиеся в фазе роста, начинают одновременно выпадать, что приводит к заметному их поредению.

Читайте по теме: Как лечить выпадение волос во время грудного вскармливания.

Врачи, занимающиеся пациентами с андрогенной алопецией

При чрезмерной потере волос с признаками нарушения функционирования внутренних органов следует первоначально обратиться к терапевту. Врач назначает диагностические процедуры, консультацию онколога, эндокринолога, дерматолога.

Эффективную помощь при андрогенной алопеции оказывает трихолог, при необходимости требуется помощь косметолога, физиотерапевта, массажиста.

Факторы риска

Обследование пациентов с андрогенной алопецией позволило выделить ряд факторов риска:

• ПОЛОВАЯ ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ. У мужчин алопеция по андрогенному типу развивается по сравнению с женщинами чаще в 4-5 раз;
• ВОЗРАСТ. После 50 лет признаки андрогенного облысения выявляются у каждого второго мужчины и у каждой четвертой женщины;
• ГОРМОНАЛЬНЫЙ ДИСБАЛАНС. У женщин чаще всего провокатором гормонального сбоя является беременность и лечение препаратами с мужскими половыми гормонами. Спровоцировать возникновение алопеции у мужчин может употребление препаратов, стимулирующих выработку тестостерона (допинг);
• НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ. Вероятность появления патологии доходит до 80%, если у старших родственников установлена андрогенная алопеция или имеется необъяснимое чрезмерное выпадение волос;
• Опухоли и повреждения желез, продуцирующих половые гормоны:
• Гипер- или гипофункция гипофиза;
• Новообразования надпочечников или повышение их функции вследствие заболеваний;
• Снижение или увеличение функционирования яичников и яичек при орхите, поликистозе, склерокистозе яичников, оварите.

При наличии факторов риска и чрезмерном поредении прически следует обратиться к дерматологу. Врач назначит обследование, на основании которого подтверждается или исключается андрогенная алопеция.

Симптомы, указывающие на андрогенный тип облысения

Проявления андрогенной алопеции зависят от выраженности симптоматики, пола и дополнительных изменений в структуре волос.

Характерным признаком патологии является поражение волосяных фолликул только в теменной и лобной области головы, именно в этих участках есть фермент, чувствительный к дигидротестостерону.

Андрогенный вид алопеции у женщин вызывает:

• Уменьшение количества растительности в области лба и темени. В большинстве случаев полной потери локонов не происходит;
• Патологическое изменение менструального цикла. Андрогены противодействуют работе эстрогенов, что нарушает физиологическую регуляцию менструаций;
• Угревую сыпь. Высыпания затрагивают любую часть тела, но в большинстве случаев угри образуются на лице и спине;
• Гирсутизм – появление растительности в атипичных для организма женщины областях – на груди, щеках, подбородке, спине.

Андрогенная алопеция у мужчин проявляется только поредением прядей на темени и в области лба.

Причины андрогенного облысения

Жизненный цикл каждого волоса регулируется влиянием определенного количества гормонов.

Развитие локона подразделяют на два этапа:

• ФАЗА РОСТА. Продолжается от трех до 10-12 лет. Увеличение волоса в длину в этой фазе стимулируется определенными веществами – факторами роста;
• ФАЗА ВЫПАДЕНИЯ (ИНВОЛЮЦИИ). В норме ее продолжительность занимает до 100 дней. При выпадении распаду постепенно подвергается только корень волоса, он получает меньше питательных элементов, что приводит к его атрофии и ослаблению, в результате чего локон естественно выпадает.

В теменной и лобной части кожного покрова головы находится специальное вещество – фермент 5-альфа-редуктаза, под его влиянием андрогены трансформируются в дигидротестостерон. Именно эта активная форма тестостерона влияет на нормальное протекание всех фаз развития волос.

Андрогенная алопеция возникает, если количество гормонов возрастает или клетки кожи становятся к нему более чувствительными. В этом случае дигидротестостерон блокирует факторы роста, и жизненный цикл локонов сокращается в несколько раз – в тяжелых случаях до 5-8 недель.

В фазе выпадения под влиянием андрогенов повреждается волосяной фолликул, что соответственно нарушает его функционирование и приводит к повышенному выпадению локонов.

Происходит это как следствие спазма капилляров кожи в результате воздействия дигидротестостерона.

Нарушение микроциркуляции в свою очередь становится причиной:

• Дистрофии фолликулов;
• Истончения локонов и их обесцвечивания;
• Преждевременного перехода волос в фазу покоя, что мешает их удлинению.

В фазе покоя локоны становятся «мертвыми», что провоцирует их обильное выпадение при мытье и расчесывании. В начале заболевания бесцветные и тонкие волоски скрывают проплешины, поэтому проблема не кажется столь очевидной. Но постепенно луковица полностью отмирает, на ее месте остается соединительная ткань, из которой уже волосы не растут.

При андрогенном облысении потеря растительности может быть не критичной – всего до 100 волосков в день, подробнее читайте про нормы выпадения волос. Но за счет гибели фолликул через несколько лет заметны совершенно лишенные растительности участки головы.

Виды андрогенного облысения

При андрогенной алопеции клиническая картина будет отличаться у мужчин и женщин. Чаще всего патология обнаруживается у мужчин, и, как правило, первые ее признаки можно выявить ближе к 30 годам.

Андрогенная алопеция у женщин

Согласно статистике, признаки андрогенного облысения можно обнаружить у 20-90% женщин. Но потеря волос у них не столь выражена по сравнению с мужчинами и проблема в основном обостряется в климактерический период и после него, то есть в 50-55 лет, по этой теме больше читайте – как остановить выпадение волос при климаксе.

В первую очередь это связано со стимулирующим воздействием на фолликулы эстрогенов, что частично нейтрализует функции дигидротестостерона.

Андрогенная алопеция характерна для женщин любой национальности и расы.

Выделяют три основных формы болезни у женщин:

• I – ОБРАЗНОЕ – ПО ТИПУ ПОЛОСКИ. Густота прядей начинает уменьшаться по центральному пробору. Если женщина использует боковой пробор, то волосы будут истончаться именно в этом месте. Постепенно область поредения переходит ближе к вискам;
• О – ОБРАЗНОЕ (КАК ГНЕЗДО). Поредение также начинается с зоны пробора, но дистрофия фолликул одновременно затрагивает и теменную и лобную область. За счет этого проплешина одновременно перемещается ко лбу и затылку, образуя ровный очаг или иначе округлое пятно-гнездо;
• ПОРЕДЕНИЕ ПО МУЖСКОМУ ТИПУ. Выявляется редко. В лобной и теменной зоне локоны истончаются, редеют и постепенно выпадают, образуя лысину, больше характерную для мужчин. Данный вариант андрогенной алопеции отличается достаточно быстрым течением – полная атрофия фолликул может произойти за 3-4 месяца.

Для определения степени потери локонов у женщин используется шкала Людвига, основные ее критерии:

• Височная область практически никогда не подвергается негативному влиянию дигидростерона;
• Передняя линия роста волос не изменяется (не наблюдается сдвига кзади);
• Истонченные и обесцвеченные волоски чередуются с локонами нормальной структуры, за счет этого общая густота прически уменьшается, но полной потери волос, как правило, нет.

При обследовании группы женщин от 50 лет измененные локоны (лишенные цвета, короткие, истонченные) обнаруживались практически у каждой, но не у всех из них есть явные признаки андрогенной алопеции.

Андрогенный тип алопеции у мужчин

У мужчин частота андрогенетического облысения доходит до 95%:

• У четверти обследуемых заметные проплешины появляются к 20 годам;
• У двух из трех мужчин заметное поредение отмечается к 35 годам;
• После 50 лет у трех из четырех мужчин имеется уже значительная степень облысения.

Наибольшая частота андрогенной алопеции выявляется у представителей мужского пола народностей Кавказа, меньше всего от данной проблемы страдают американские индейцы.

Андрогенетическое облысение классифицируется у мужчин по шкале Норвуда:

• ПЕРВАЯ СТАДИЯ. Незначительное отклонение передней линии волос кзади наблюдается в области висков и лба;
• ВТОРАЯ СТАДИЯ. Углубления в области лба и висков приобретают форму треугольника, облысение с обеих сторон симметричное. Распространяется алопеция до 2-х сантиметров вглубь. Отмечаются признаки поредения в области темени;
• ТРЕТЬЯ СТАДИЯ (А и Б). Выставляется, когда треугольные углубления в лобно-височной зоне достигают больше 2-х см. На 3Б стадии углубляющиеся проплешины дополняются выраженным поредением растительности на макушке;
• ЧЕТВЕРТАЯ СТАДИЯ. Облысение начинается в лобной области и продолжается усиливаться на макушке. Лысеющие зоны отделены друг от друга четкой зоной волос нормальной густоты и структуры;
• ПЯТАЯ СТАДИЯ. Максимальная потеря волос на макушке и лобной области продолжается, «перемычка» уменьшается в размерах;
• ШЕСТАЯ СТАДИЯ. Макушечная и височно-лобная области облысения сливаются, косметический дефект переходит на затылочную часть головы;
• СЕДЬМАЯ СТАДИЯ. Растительность остается на узкой полоске затылочной области и спереди рядом с ушами.

У мужчин может быть и атипичная форма андрогенного облысения – по женскому типу.

Диагностика

Андрогенная алопеция чаще всего выставляется на основании визуального осмотра, связано это с тем, что у некоторых пациентов количество гормонов в крови находится в пределах нормы.

Для исключения других причин облысения и для подбора наиболее эффективного лечебного курса пациенту назначают ряд диагностических процедур и лабораторных анализов.

Виды анализов, назначаемые при алопеции:

• Биохимический анализ крови – показывает уровень микроэлементов;
• Анализы на ТТГ, Т3, Т4 – гормоны щитовидной железы;
• Анализы на половые гормоны – тестостерон, пролактин, эстрогены;
• Общий анализ крови и анализ на сывороточное железо;
• Анализ на уровень адренокортикотропного гормона (при подозрении на поражение надпочечников).

Дополнительно по показаниям назначается УЗИ яичников и надпочечников, компьютерная томография головного мозга. Необходимы консультации эндокринолога, гинеколога, невролога, гастроэнтеролога.

Трихоскопия и фототрихограмма

Трихоскопия – дерматологический компьютерный метод исследования кожи головы и волос. Проводится с помощью специального прибора трихоскопа.

В процессе обследования устанавливается состояние волосяного стержня и волоса на всем его протяжении, изменения в кожном покрове, воспалительные реакции.

Процедура безболезненная, специальной подготовки не требует.

Фототрихограмма – разновидность трихоскопии, позволяющая анализировать показатели роста волос:

• Количество в фазе анагенеза;
• Количество «спящих» фолликул»;
• Количество тонких, толстых и пушковых волос.

Фототрихограмма позволяет не только установить дерматологические заболевания, но и с помощью этого диагностического метода можно отслеживать прогрессирование патологии и оценивать качество назначенного лечения.

Лечение

Андрогенная алопеция лечится трудно и процесс этот длительный. Добиться положительного результата можно только при комплексном подходе, при этом необходимо регулярно использовать приписанные врачом препараты и строго соблюдать все назначение.

Прерывание курса делает терапию полностью безрезультатной. Основные способы лечения алопеции указаны ниже.

1. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ. Применяются средства, блокирующие действие дигидротестостерона, препараты с антиандрогенной активностью, витаминные комплексы.
2. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Трансплантация фолликул пока единственный вариант быстрого решения проблемы. Но оперативное вмешательство действует временно, поэтому оно должно сочетаться с консервативными методами терапии.
3. ФИЗИОТЕРАПИЯ. Физиотерапевтические методы терапии улучшают кровообращение в коже головы, стимулируют обменные процессы, уменьшают воспаление.

При андрогенной алопеции назначают:

• Магнитотерапию;
• Электрофорез;
• Ультразвук;
• Фототерапию;
• Дарсонвализацию.

Желательно начать использовать их в самом начале появления косметического дефекта. При выраженной проблеме неплохие результаты в сочетании с консервативным лечением показывает использование лазерной расчески LaserComb HairMax.

НАРОДНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. Использование «бабушкиных» рецептов без консервативной терапии при андрогенной алопеции бесполезно. Маски, втирание, применение отваров трав в качестве ополаскивателя могут замедлить выпадение прядей, но полностью остановить облысение с их помощью невозможно.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИКИ ТЕРАПИИ. В 2011 году разработаны новейшие методы терапии, позволяющие не только остановить прогрессирующее выпадение волос, но и стимулирующие их рост, это:

1. Введение в кожу в области облысения ботекса (ботулинического токсина). Под его воздействием усиливается ток крови и одновременно снижается действие тестостерона. Курс лечения состоит из двух инъекций, каждую из которых делают раз в 6 месяцев;
2. Внутрикожное введение обогащенной тромбоцитами плазмы. Это приводит к улучшению питания фолликул и активизации факторов роста.

До настоящего времени перечисленные методы распространения в России не получили, что связано с трудностями внедрения инновационных медицинских технологий в практику.

Лекарственная терапия

Подразделение препаратов по группам

Все применяемые современной медициной лекарства для лечения андрогенного вида алопеции делят на три подгруппы:

• К первой относят препараты, разработанные специально для лечения пациентов с андреногенетической алопецией и прошедшие клинические испытания. По результатам испытаний данные лекарства получили разрешение к использованию в Администрации по лекарствам и продуктам в США и в Евросоюзе. На данный момент таких препаратов только два – Миноксидил и Финастерид;
• Ко второй группе относят препараты, при применении которых удалось собрать достаточную и подтвержденную информацию, доказывающую их благотворное воздействие на волосы. Это такие лекарства, как Ципротерон ацетат и Спиронолактон;
• Иные лекарства, получившие широкое распространение за счет рекламных компаний в СМИ и интернете.

Трихологи предупреждают, что к использованию препаратов из третей группы следует прибегать, только если:

• Лечение медикаментами из двух первых групп нужного результата не дали;
• Пациент готов выложить немаленькую сумму за ложную надежду – использование разрекламированных препаратов практически никогда не приводит к нужному результату, хотя и случаются редкие исключения.

Группа лекарств при алопеции по механизму действия

• БЛОКАТОРЫ ГОРМОНА-ДИГИДРОТЕСТОСТЕРОНА. Наделены наиболее выраженным терапевтическим действием, так как под их действием функции ДГТ, непосредственной причины андрогенной алопеции, блокируются. Представителем данной групп лекарств является Финастерид;
• АКТИВАТОРЫ РОСТА. Компоненты лекарств-стимуляторов роста воздействуют на уже подверженные влиянию дигидростестостерона фолликулы. Под их воздействием восстанавливается скорость обменных процессов. Активаторы роста не могут противостоять действию ДГТ, поэтому они должны использоваться с препаратами первой группы. Стимулирует рост Миноксидил;
• АНТИАНДРОГЕНЫ. Под их воздействием соединения молекул дигидростерона и рецепторов клеток фолликулов волоса не происходит. Антиандрогены относятся к наружным препаратам и используются только местно. Данным лекарством является Спиронолактон.

Отличия в лечении алопеции у мужчин и женщин

Препараты подбираются и мужчинам, и женщинам отдельно. При мужской алопеции нельзя использовать средства, полностью блокирующие выработку тестостерона, так как это приведет к появлению женских половых признаков.

Женщинам назначают препараты, полностью блокирующие функции тестостерона. Терапию дополняют и эстрогенами, что повышает эффективность лечения.

Широко используется две схемы лекарственной терапии:

• Женщинам назначают Ципротерона ацетат (Ципротерон-Тева) или Этинилэстрадиол (Микрофоллин). Оба действующих вещества включают комбинированные препараты – Диане-35, Хлое, Климен, Эрика-35, Модэль Пьюр.
• Мужчинам лечение проводят Финастеридом (торговые названия – Финаст, Простерид, Пенестер, Зерлон, Финпрос, Проскар, Propecia). Курс приема может доходить до 2-х лет, положительные результаты отмечаются у 80% использующих данный препарат пациентов.

Пациентам независимо от их пола при андрогенной алопеции может назначаться препарат Миноксидил (торговые названия – Алерана, Косилон, Алопекси, Регейн, Ревасил).

Обычно его назначают, если оказываются неэффективны указанные выше медикаменты.

Первые положительные сдвиги можно заметить не ранее чем через 10-12 месяцев от начала применения Миноксидила. Но в фармакологическом действии данного лекарства выделяют немаловажную особенность – оно не эффективно, если андрогенная алопеция началась более 5 лет назад.

Самые эффективные препараты

На сегодня доказана клиническая эффективность двух препаратов при лечении пациентов с андрогенным типом облысения:

• МИНОКСИДИЛ. Препарат используется в качестве топического (наружного) средства. Выпускается в растворах, спреях, пенке.
• ФИНАСТЕРИД. Показан для внутреннего использования, торговая марка Пропеция. Рекомендован только мужчинам, при лечении женщин в климактерический период неэффективен.

Особенности лечения мужчин с андрогенетической алопецией

Основная цель лечения – предотвращение дальнейшего прогрессирования алопеции и восстановление волосяного покрова. Лечение мужчин подразделяют на специфическое и неспецифическое.

Специфическое лечение

Назначаются препараты, подавляющие активность андрогенов. Наиболее эффективный препарат – Миноксидил.  Используют его в виде 2-15 % раствора. Более низкие концентрации лекарства применяются, если андрогенная алопеция начинает лечиться на первой-второй стадии.

На 3-4 недели лечения Миноксидилом выпадение волос может усилиться, у части пациентов усиливается образование перхоти, появляется шелушение. Это временное явление, не требующее отмены лекарства.

Первые положительные результаты отмечаются примерно через 2 месяца регулярного нанесения Миноксидила – появляются пушковые волоски в области темени и лба. Максимального пика действие препарата достигает через 8 месяцев применения.

Еще один препарат, используемый для лечения андрогенной алопеции у мужчин Финастерид.

Использоваться пероральное лекарство должно под контролем врача, так как неправильное его применение снижает потенцию, уменьшает количество сперматозоидов, вызывает гинекомастию.

Одновременно с Финастеридом часто рекомендуют принимать стимуляторы потенции – Иохимбе, Аргинин.

Большинство практикующих врачей негативно относятся к использованию синтетических эстрогенов, оказывающих антиандрогенный эффект. Их применение часто приводит к флебиту, гипертонии, ухудшает течение диабета.

Специфические методы терапии начинают действовать через несколько месяцев. Поэтому при андрогенной алопеции следует использовать и неспецифические методы, под влиянием которых улучшается внешний вид прически.

Неспецифическое лечение

Стимулировать работу фолликул волоса можно физиотерапевтическими методами. Рекомендуется прием поливитаминных комплексов, БАДов, витаминов из группы В.

Из рациона желательно исключить алкоголь, крепкий чай и кофе, слишком соленые и жирные продукты. Больше следует есть растительных видов пищи, нежирной рыбы.

Голову следует мыть неагрессивными шампунями, курсами следует использовать маски. Особенно полезны маски и ополаскиватели с черной смородиной, маслом авокадо и жожоба, зверобоем, на основе шишек хмеля, шалфея, люцерны, луковые маски для волос.

Особенности лечения женщин с андрогенной алопецией

Лечение женщин с андрогенной алопецией подразумевает в основном использование наружных препаратов, так как пациенты слабого пола редко наделены предрасположенностью к выраженному облысению.

Но при выявлении гормонального заболевания подбирается патогенетическая терапия. Устранение причин решает и проблему выпадения волос.

Женщины с сильным облысением очень болезненно переживают свой дефект, поэтому им следует курсами назначать средства, улучшающие психоэмоциональное состояние.

Лечение андрогенного типа алопеции у женщин подразумевает использование:

• МИНОКСИДИЛА 2%. Максимальный терапевтический эффект достигается через 5-9 месяцев ежедневного применения раствора.
• СПИРОНОЛАКТОНА – СИНТЕТИЧЕСКОГО СТЕРОИДА. Во время его приема необходимо надежно предохраняться от беременности, так как лекарство наделено тератогенным действием. Спиронолактон эффективен при сочетании андрогенной алопеции с гирсутизмом, угревой сыпью. Препарат предотвращает выпадение волосков, но не обладает восстанавливающим их рост свойством;
• ЦИМЕТИДИНА. Препарат действует и как средство снижающее секрецию желудка, поэтому его применение целесообразно, если у женщин с облысением в анамнезе имеется пептическая язва или гиперацидная форма гастрита;
• ЦИПРОТЕРОН. Препарат понижает образование гонадотропных гормонов, усиливает расщепление тестостерона и препятствует образованию комплекса рецепторов фолликула с дигидротестостероном;
• ДИАНЕ-35. Эффективен при гиперандрогенных дермопатиях, оказывает контрацептивное и антиандрогенное действие. Принимается по схеме.

Продолжительность лечения определяется врачом. Миноксидил необходимо использовать курсами по несколько месяцев. Если лекарство длительно не использовать, то поредение волос вновь активизируется.

Также, как и в случае с мужской алопецией женщинам следует использовать маски к примеру, с репейным маслом, физиопроцедуры, изменить характер питания, избавиться от вредных привычек.

Обзор препаратов и инструкция по их применению

ФИНАСТЕРИД

Является противоопухолевым гормональным препаратом. Производится в Индии. Форма выпуска – таблетки. Назначается только пациентам мужского пола.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ. Препарат ингибирует (замедляет действие) 5-альфа редуктазы, что подавляет образование дигидротестостерона. Действие продолжается временно, при прекращении приема лекарства функции ДГТ восстанавливаются, поэтому Финастерид используется курсами.

Финастерид назначается при лечении андрогенной алопеции по 1 мг раз в день, длительность приема – не менее одного года.

Из возможных побочных реакций выделяют снижение потенции, увеличение молочных желез, снижение концентрации простат-специфического антигена, аллергические реакции.

Аналоги по активному действующему компоненту:

• АДЕНОСТЕРИД-ЗДОРОВЬЕ. Форма выпуска таблетки. Производитель – компания «Здоровье», Украина.
• ПЕНЕСТЕР В ТАБЛЕТКАХ. Производится в Чешской республике.
• ПРОСКАР В ТАБЛЕТКАХ. Производится в Нидерландах.
• ПРОСТАН. Выпускается в таблетках. Производитель Технолог ЧАО, Украина.
• ПРОСТЕРИД. Форма выпуска – таблетки. Производится в Венгрии.
• УРОФИН. Таблетированная форма препарата производится совместной компанией Индии и Исландии.
• ФИНАСТ В ТАБЛЕТКАХ. Выпускается в Индии.
• ФИНАСТЕРИД ОРИОН В ТАБЛЕТКАХ. Производится в Финляндии.
• ФИНИСТЕР. Таблетированная форма. Производится в Индии.
• ФИНПРОС. Форма выпуска – таблетки. Производится в Словении.

МИНОКСИДИЛ

Миноксидил – сосудорасширяющее антигипертензивное средство, используемое в косметологии. При местном применении замедляет потерю волос и стимулирует рост новых. Широко используется при лечении андрогенной алопеции.

Лечение Миноксидилом осуществляется длительно, только в этом случае обеспечивается нормальное функционирование волосяных фолликул.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ. Миноксидил при местном использовании усиливает кровообращение в капиллярах головы, что соответственно улучшает поступление питательных элементов к действующим фолликулам и восстанавливает атрофированные луковицы.

Впитывание миноксидила кожей усиливается при повышении дозы и увеличении кратности нанесения препарата.

Метаболизм попавшего в кровеносное русло Миноксидила (впитывается до 4,5% препарата) происходит в печени, метаболиты выводятся почками. После завершения местного лечения почти 95% препарата выводятся за 4 дня.

Миноксидил Интел 2% назначается для лечения андрогенной алопеции и у женщин, и у мужчин. 10-15% препарат назначается только мужчинам.  В период беременности женщины и при лактации Миноксидил назначать нельзя.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ. Миноксидил должен быть назначен врачом. Препарат используется местно, разрешен он к применению пациентам возрастом от 18 лет. Верхний возрастной порог ограничения – 65 лет.

Рекомендуемая доза Миноксидила – 1 мл (10 нажатий на дозатор) дважды в день. Распыляется лекарство, начиная с центра очага алопеции. Стандартная дозировка соблюдается независимо от выраженности облысения.

Продолжительность терапии зависит от наблюдаемых результатов, но не должна быть меньше 3-4 месяцев.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ. Возникают редко, к наиболее вероятным из них относят:

• Покраснение и сухость кожи;
• Дерматит;
• Раздражение и акне;
• Усиление потери локонов, изменение их текстуры и цвета.

Системные побочные реакции обычно возникают при превышении стандартной дозировки и кратности применения. Выражаются головной болью, головокружением, падением АД, тахикардией, снижением зрения, половой дисфункцией.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА. Рост волос под влиянием Миноксидила восстанавливается постепенно. Результат принято оценивать через 12 месяцев непрерывного использования лекарства при андрогенной алопеции. Эффективность препарата зависит и от таких факторов, как:

• Возраст, чем моложе пациент, тем лучше его организм реагирует на Миноксидил;
• Присутствие на голове пушковых волос. У таких пациентов больше шансов на активизацию работы фолликулов;
• Пол – у женщин с андрогенной алопецией результаты более выражены;
• Продолжительность алопеции и размеры облысения. Эффективнее Миноксидил действует, если возраст обрабатываемого участка облысения менее 10 лет, а его диаметр не доходит до 10 см.

Первые положительные результаты у большей части пациентов отмечаются через 3-6 месяцев от начала нанесения Миноксидила. Участки облысения зарастают в обратном порядке, то есть сначала растительность появляется в тех местах, где волосы выпали совсем недавно.

Аналоги Миноксидила с идентичным действующим веществом:

• ПИЛФУД БОСНАЛЕК. Выпускается в форме 2% спрея. Производитель – Босния и Герцеговина.
• РЕГЕЙН 2 и 5 % РАСТВОР. Производится в Бельгии.

СПИРОНОЛАКТОН

Калийсберегающий диуретик Спиронолактон при приеме снижает объем жидкости в организме, восполняет дефицит калия, нормализует выработку гормонов.

Эффективен при лечении андрогенной алопеции за счет замедления продуцирования андрогенов в надпочечниках и яичниках и за счет блокирования их действия.

ЦИМЕТИДИН

Препарат уменьшает выработку соляной кислоты в желудке, способствует заживлению язв и эрозий органа. Обладает антиандрогенным эффектом, при алопеции преимущественно используется, если облысение сопровождается избыточным появлением волос на лице.

ЦИПРОТЕРОНА АЦЕТАТ

Синтетический препарат с антиандрогенным эффектом. Снижает активность андрогенов в тканях.

Применяется для лечения андрогенной алопеции, гирсутизма, лекарство останавливает образование угревой сыпи и нормализует работу сальных желез. Про аналоги препарата мы писали выше.

ЭСТРОГЕН И ПРОГЕСТЕРОН

Препараты, содержащие женские половые гормоны (эстроген/прогестерон) эффективны при лечении алопеции в период менопаузы у женщин или если дефицит гормонов обусловлен другими причинами.

ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ ПЕПТИДОВ МЕДИ

Пептиды меди – природные фрагменты протеинов. Положительное влияние препаратов с пептидами меди на состояние волос объясняется их способностью уменьшать чувствительность фолликул к дигидротестостерону.

Кроме того, пептиды меди стимулируют образование белков, коллагена и других веществ в луковицах.

Их использование останавливает потерю волос в течение месяца, продолжительный курс применения приводит к росту новых локонов, улучшает их структуру, увеличивает толщину и положительно отражается на состоянии кожного покрова головы.

Пептиды меди содержат:

• TRICOMIN (ТРИКОМИН) СПРЕЙ. Выпускается в США. Флакона лекарства хватает на 2,5-3 месяца наружного использования. Помимо спрея под маркой Трикомин выпускается шампунь и кондиционер;
• ФОЛЛИГЕН. Препарат содержит пептид меди, запатентованный в 90-х годах прошлого века. Выпускается в виде лосьона, спрея и крема. Крем рекомендуется использовать, если при андрогенной алопеции затронута фронтальная линия роста волос.

ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

Использование оральных контрацептивов при лечении андрогенной алопеции эффективно за счет снижения выработки андрогенов в яичниках.

Эффективны противозачаточные таблетки только с низким содержанием андрогенов, препараты с большой их концентрацией наоборот увеличивают потерю волос.

ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ АНДРОГЕННОЙ АЛОПЕЦИИ

MinoMax

Продукция германских производителей МиноМакс создана на основе двух эффективных лекарственных компонентов от облысения – миноксидила и биотине.

Дополнительно в препараты включены природные стимуляторы для роста и укрепления волос, кофеин.

Препараты MinoMax эффективны при лечении:

• Диффузного выпадения волос у женщин;
• Наследственного (андрогенетического) облысения;
• Слабых, истонченных волос.

МиноМакс может использоваться на любой стадии алопеции. Препарат выпускается с разной концентрацией миноксидила.

Женщины более восприимчивы к действующему веществу, поэтому им рекомендовано использовать 2% препарат. При выраженной степени алопеции используют 5% МиноМакс.

10% версия лекарства применяется при выпадении волос, продолжающимся несколько лет или если нет нужного эффекта от использования лекарства с 5% концентрацией.

15% раствор МиноМакс эффективен при наличии очагов облысения, «возраст» которых более 3-х лет.

Применять такую концентрацию препарата нужно только в том случае, если необходимого результата от использования 5-10% спрея нет.

И 10% и 15% версия MinoMax может использоваться только при андрогенном выпадении волос у мужчин.

Активизация роста волосяного покрова на голове становится заметной на 4 месяце использования МиноМакса. Средство следует использовать не менее одного года, при достижении положительного результата переходят на поддерживающую терапию – раствор при этом необходимо использовать один раз в несколько дней.

Лечение андрогенной алопеции проводится нанесением МиноМакса дважды в день. Разовая дозировка – 1 мл. Раствор распределяется с помощью пипетки или распылителя, приложенного к флакону.

Наносить МиноМакс следует на сухую и чистую кожу головы, в течение 4-х часов после процедуры волосы мыть нельзя.

Rogaine 5%

Препарат Регейн выпускается в США. Активное действующее вещество – миноксидил. 5%Rogaine рекомендован в первую очередь мужчинам с облысением, но данный препарат может назначаться и женщинам при выраженном выпадении волос.

Регейн лучше всего восстанавливает волосяной покров в области темени, на лобно-височные зоны действует в меньшей степени. Максимальный результат от применения препарата проявляется через год регулярного его использования.

KIRKLAND 5%. Лосьон Киркланд от облысения производится израильской компанией. Основное действующее вещество – 5% миноксидил. По составу и механизму действия полностью соответствует препарату Регейн, но в отличие от него стоит дешевле.

MINOMAX COMPLEX FOR WOMEN 2%. Комплекс МиноМакс для женщин состоит из лосьона, шампуня и витаминов. В лосьоне содержится 2% концентрация миноксидила. Препарат решает проблему выпадения волос независимо от причины патологии.

Единственное исключение – МиноМакс может быть неэффективен, если поредение вызвано приемом лекарственных средств или выраженными обменными нарушениями. Весь комплекс необходимо использовать как минимум три месяца.

MINOMAX COMPLEX FOR MEN 5%. Комплекс лечебных препаратов МиноМакс для мужчин состоит из лосьона с 5% миноксидилом, лечебного шампуня и витаминов. Эффективен при устранении андрогенной алопеции на любой стадии развития.

Помимо 5% концентрации выпускаются комплексы с 10 и 15% лосьоном. Их применение показано при отсутствии эффекта от нанесения 5% средства.

IDEAL IMAGE SOLUTIONS 15. Препарат, содержащий 15% миноксидил и азелаиновую кислоту. Выпускается в США. Миноксидил в высокой концентрации помогает восстановить рост волос даже там, где они выпали уже несколько лет назад.

IISolutions 15 предназначен только для мужчин. К использованию препарата рекомендуется прибегнуть, если нет эффекта от применения средств с более низкими концентрациями действующего вещества.

ШАМПУНЬ МИНОМАКС. В состав шампуня от компании МиноМакс входит кетоконазол, природные компоненты, кофеин.

Рекомендуется шампунь использовать одновременно с применением лосьонов с Миноксидилом, но и самостоятельное его использование дает неплохие результаты.

Особенно эффективно средство при стрессовом и послеродовом облысении, при поредении прически вследствие гиповитаминоза.

Положительные изменения становятся заметны на втором месяце регулярного мытья головы с шампунем от МиноМакс.

SWANSON BIOTIN. Витамины Биотин от компании из США предназначены для укрепления волос и ногтей и для усиления их роста.

Одновременно прием биотина способствует улучшению жирового и углеводного обмена, уменьшает сальность кожи. Рекомендуется применять на протяжении трех месяцев, каждый день по одной таблетке.

Про другие витамины для волос читайте здесь.

TRX2. Молекулярная добавка, состоящая из природных метаболических стимуляторов и энергетиков.

TRX2 останавливает потерю локонов, стимулирует рост нового волосяного покрова, значительно увеличивает толщину волос.

Препарат может использоваться и мужчинами, и женщинами, особенно эффективен он на ранней стадии алопеции.

Принимать TRX2 следует по три капсулы в сутки, минимальный срок лечения – три месяца.

Использование лазера при лечении андрогенной алопеции

Дополнительно к лекарственным методам лечения трихологи часто назначают лазерную терапию при облысении.

Низкоинтенсивное излучение эффективно при алопеции за счет:

• Ускорения обменных процессов в тканях;
• Улучшения кровотока и оттока лимфы;
• Увеличения притока кислорода.

Лазерный луч проникает в самые глубокие подкожные слои, где воздействует на волосяные луковицы.

У пациентов, прошедших лазерное лечение, выпадение волос уменьшается до 80%, толщина локонов увеличивается на 40-50%.  Около 70% «спящих» фолликул активизируются и из них постепенно начинают расти новые локоны.

Первые положительные изменения становятся заметны через месяц лазеротерапии, на третий месяц появляется здоровая растительность на участках облысения.

Минимальный курс использования лазера рассчитан на проведение 2-3-х пятнадцатиминутных сеансов каждую неделю в течение года. В последующем для поддержания полученного эффекта лазеротерапию проводят раз в месяц.

Лазерное лечение осуществляется разными аппаратами. Чаще всего используют расческу или колпак с лазерными диодами, насадки. Процедура безболезненная, дискомфортных ощущений не доставляет. Но перед ее проведением должны быть учтены все противопоказания к лазерной терапии.

После лазеролечения в условиях медучреждения дома можно использовать для поддержания результата лазерную расческу.

Мезотерапия

Данным термином обозначается процедура по введению лечебных коктейлей непосредственно в кожный покров с помощью инъекций.

В качестве препаратов используются сочетание витаминов и микроэлементов. Мезотерапия улучшает питание фолликул, усиливает обменные процессы. Аналог процедуры – плазмолифтинг волос. Отличие – вместо медпрепарата вводится плазма полученная из венозной крови пациента.

Результатом этого становится укрепление корней локонов, улучшение плотности и прочности волос, нормализация функционирования сальных желез.

Сеансы мезотерапии проводятся тонкой иглой. Лечебный коктейль должен подбираться каждому пациенту с учетом их проблемы, состояния волос, противопоказаний.

Инъекции делают тонкой иглой, поэтому ощущается только незначительный дискомфорт. Один сеанс по времени занимает до 40 минут, для достижения видимого результата следует сделать как минимум 10 процедур.

При андрогенном облысении наиболее эффективна мезотерапия с препаратом Дутастеридом. После 12 сеансов улучшение состояния локонов отмечаются у 68% пациентов.

Существует и другой метод мезотерапии с помощью мезороллера. Данный метод менее эффективный, но тоже дает результат.

Трансплантация волос

Трансплантация волос – относительно молодой метод лечения андрогенной алопеции.

В начале развития метода использовались чужие или синтетические волосы, однако при их пересадке чаще возникали осложнения – воспалительные и гнойные реакции, грубые рубцы. Поэтому сейчас преимущественно применяется трансплантация собственных волос.

Волосные фолликулы (1-2 штуки) вместе с графтами (кусочками кожного покрова) берут с области за ушами или с затылка.

Используется два метода извлечения графтов:

• Из донорской зоны забирается кусочек кожи с фолликулами, который в последующем делится на несколько микрографтов;
• Микрографты сразу извлекаются из донорской зоны. Этот метод щадящий для кожи, но и более длительный.

Используется два способа пересадки волос – безоперационный и операционный.

Операция проводится при помощи скальпеля – вырезают полоску кожи, с которой затем извлекают графты. Разрезы зашиваются специальными швами.

Полученные кожные лоскутки под микроскопом разрезаются на небольшие фрагменты, их переносят на заранее сформированные на облысевших участках головы надрезы.

К недостаткам операционной трансплантации волос относят:

• Высокую травматичность;
• Образование видимых шрамов длиной до 25 см;
• Незначительную густоту волос в последующем;
• Травматизацию донорской области, что препятствует повторному проведению пересадки.

Безоперационная или бесшовная трансплантация волос (FUE) впервые была проведена в 90-х годах прошлого века. Процесс забора графтов осуществляется при помощи вращающихся пробойников, фолликулы вырезаются по одному с микроскопическими участками кожи. Извлеченные графты вживляют в проколы или надрезы. Операция длится около 10 часов.

Используемые при бесшовном методе инструменты оставляют на голове небольшие ранки, они обычно заживают без образования рубцовой ткани.

При проведении FUE густота волос не превышает увеличение растительности при операционном методе, но у бесшовной трансплантации есть определенные преимущества:

• Малотравматичность пересадки;
• Отсутствие видимых шрамов;
• Короткий период реабилитации;
• Возможность пересадки фолликулов в зоне шрамов;
• Естественный вид прически и нормальный рост волос;
• Возможность трансплантации волосяных фолликул на другие участки тела – на лицо, в область ресниц.

Эффективность трансплантации волос при проведении и безоперационной и операционной трансплантации зависит и от ряда дополнительных условий:

• Чем выше степень облысения, тем больше требуется вживить донорских волос, и тем меньше заметен последующий результат;
• В области макушки облысения закрыть труднее, чем в лобной зоне;
• У молодых пациентов результаты лучше;
• Чем гуще и толще волосы в донорской зоне, тем больше волосяных фолликул можно трансплантировать;
• У пациентов со светлыми локонами результат выражен лучше.

К общим противопоказаниям для пересадки графтов относят:

• Аллергию на препараты-анестетики;
• Тяжелые нарушения свертываемости крови.

Не проводят трансплантацию:

• Пациентам в возрасте до 15 лет;
• При психических заболеваниях и компульсивных расстройствах;
• При дисморфофобии и трихотилломании (неконтролируемом желании к повреждению собственных волос);
• Пациентам с сахарным диабетом и дерматологическими заболеваниями в фазу обострения.

При трансплантации оперативным способом нельзя исключить такие осложнения, как:

• Повреждение нервных окончаний, приводящее к потере чувствительности кожного покрова;
• Образование шрамов;
• Отторжение пересаженных волос.

Зарастание очагов облысение и увеличение густоты волос становятся заметными через 8-12 месяцев после пересадки фолликул.

Лечение андрогенной алопеции народными средствами

Народные способы лечения андрогенного облысения эффективны только в случае их дополнительного использования в комплексной терапии.

Применяемые рецепты способны улучшить кровообращение и доставку питательных веществ к фолликулам, помогают решить сопутствующие проблемы – устраняют перхоть, нормализуют работу сальных желез, улучшают внешний вид локонов.

При андрогенном облысении ждать радикальных результатов от народных методик не стоит, но их применение позволяет остановить прогрессирование поредения прядей.

ЛУКОВОЕ ВТИРАНИЕ. Один из самых простых способов при начинающемся облысении – втирание кашицы из лука. Это усиливает приток крови к фолликулам, что улучшает и восстанавливает их работу. Кашица готовится из цельной луковицы, ее необходимо натереть на терке.

Затем средство втирается в проплешины, а оставшаяся часть распределяется по голове в виде маски. Время выдержки – полтора часа, после чего голову промывают обычным или укрепляющим шампунем.

В луковую кашицу можно добавлять растолченный чеснок, ложечку меда, это только усилит эффект.

НАСТОЙКА ИЗ ПЕРЦА. Для приготовления настойки необходимо взять:

• Один стручок острого перца;
• 100 мл качественной водки.

Измельченный перец заливается водкой и настаивается сутки. Приготовленная настойка втирается в кожный покров головы. При андрогенном облысении дополнительно следует кожу протереть разрезанной долькой чеснока. Голову рекомендуется промыть через час-полтора.

Подробнее про применение перцовой настойки читайте здесь.

ЛУКОВО-КОНЬЯЧНАЯ НАСТОЙКА. Необходимые компоненты:

• Коньяк – 180-200 мл;
• Репчатый лук – один среднего размера.

Луковица прокручивается на мясорубке и заливается коньяком. Средство нужно перед использованием несколько часов настоять. Смесью участки с залысинами следует растирать ежедневно.

Курс лечения – полгода, через каждый 10 дней использования делается перерыв на неделю.

На месте втирания через несколько недель вначале появляются обесцвеченные волосы, их нужно сбрить.

ГОРЧИЧНАЯ МАСКА С КАСТОРКОЙ. Необходимые компоненты:

• Касторовое или репейной масло – 30 мл;
• Порошок горчицы сухой – ложка столовая.

Горчица заливается маслом, все тщательно перемешивается и настаивается 20-30 минут. Смесь втирается в кожу головы.

При андрогенном облысении горчичную маску следует делать перед мытьем головы до двух раз в неделю. Время выдержки – 40-50 минут, смывают состав шампунем.

ЛОСЬОН ИЗ КРАПИВЫ. Необходимые компоненты:

Измельченные листья от свежей крапивы – 5 ложек столовых;

1. Уксус яблочный – две ст. ложки;
2. Вода.

Крапива заливается водой в количестве 450 мл, в емкость добавляется уксус. На плите смесь доводится до кипения, прогревается на медленном огне полчаса.

После охлаждения лосьон процеживается. Используют его каждый день, втирая в кожу головы перед сном.

Лечение при андрогеном типе облысения продолжается до двух месяцев, через 2-3 недели его рекомендуется повторить.

СОЛЯНАЯ МАСКА. Эффективно с выпадением локонов борется обычная пищевая или обогащенная минералами морская соль. Горсточку соли нужно втирать в кожный покров за 30-40 минут до мытья головы.

МАСКА С ВИТАМИНАМИ И ДИМЕКСИДОМ. Необходимые компоненты:

1. Касторка и масло репейника – по две ст. ложки;
2. Жидкие витамины А и Е – по чайной ложке;
3. Раствор Димексида – столовая ложка.

Вначале соединяются масла с витаминами, затем в них выливается Димексид. Приготовленная смесь втирается в корни локонов, маску следует выдержать один час.

При андрогенном облысении маску наносят один раз в 7 дней в течение одного-двух месяцев.

УКРЕПЛЯЮЩАЯ ФОЛЛИКУЛЫ НАСТОЙКА. Необходимые компоненты:

1. Спирт – один стакан;
2. Настойка мятная – флакон;
3. Настойка прополиса – флакон;
4. Крапива и корень лопуха (измельченные) – по одной столовой ложки.

Травы пересыпаются в банку, заливаются спиртом и настойками. Выдержать смесь в закрытой банке и прохладном месте нужно одну неделю.

После настаивания смесь фильтруется и переливается во флакон с герметичной крышкой. Втирать целебный лосьон следует ежедневно вечером.

МАСКА С ОБЛЕПИХОВЫМ МАСЛОМ. Необходимые компоненты:

• Масло облепихи – чайная ложка;
• Масло грейпфрута – 6-8 капель;
• Витамины Е и А – по чайной ложечке;
• Ложечка Димексида.

Масла смешиваются с витаминами и разогреваются на водяной бане. Смесь снимается с плиты, после чего к ней примешивается Димексид.

Маску наносят на один час, рекомендуется ее использовать дважды в неделю как минимум в течение одного месяца.

Йога при андрогенной алопеции

При андрогенном облысении желательно овладеть и техникой йоги. Восточное ученые благотворно сказывается на работе всего организма, улучшает кровообращение, усиливает обменные реакции.

При чрезмерном поредении волос следует выбирать асаны, способствующие притоку крови к голове, что будет стимулировать рост новых локонов.

Помогает и массаж аккупунктурных точек, специальные комплексы упражнений для скальпа.

Способы маскировки лысины

Андрогенное облысение редко кому идет и потому большинство страдающих от проблемы людей ищут способы маскировки лишенных растительности участков головы.

Для маскировки можно выбрать один из следующих способов:

• ПАРИКИ И НАКЛАДКИ. Парики полностью закрываю голову, накладки выпускаются для маскировки лысины на темени, висках, макушки.
• ПРАВИЛЬНО ПОДОБРАННУЮ СТРИЖКУ. Скрыть лысину можно при помощи объемных причесок, начесов, специально созданного «художественного» беспорядка на голове;
• ПРИМЕНЕНИЕ ЗАГУСТИТЕЛЕЙ ВОЛОС. Подобные косметические препараты содержат вискозу, микроволокна кератина или хлопка, которые при контакте с локонами делают их объемными, что позволяет скрыть проплешины;
• ТАТУАЖ. При незначительных проплешинах помогает их скрыть татуировка волос. При значительном облысении многие решаются на нанесение ярких, запоминающих тату на голову.

Эффективность лечения андрогенной алопеции

Андрогенный тип облысения выявляется у многих. Патологическое поредение прически не добавляет уверенности в себе, провоцирует развитие комплексов, многим мешает в личной жизни и на работе.

Поэтому эффективность устранения облысения по андрогеному типу интересует большинство выявивших у себя патологию людей.

Чтобы остановить дальнейшее выпадение прядей и восстановить их густоту необходимо следовать следующим рекомендациям:

• Обратиться к дипломированному трихологу, как только станет заметным истончение и избыточное выпадение локонов;
• Полностью выполнять все рекомендации врача;
• Пройти обследование у узких специалистов.

При андрогенной алопеции часть лекарственных средств придется использовать на протяжении всей жизни курсами с небольшими перерывами. Если этого не делать, то косметический дефект будет только прогрессировать.